ケガ発生報告フォーム

1.専用フォームご利用にあたってのご注意

• この連絡フォームは、おケガの発生報告を行うものです。このご連絡だけでは保険金のご請求は完了しません。後日お届けするご請求書類一式をお取り揃えのうえお手続きください。
• お客さまの入力完了後、追加の確認事項がある場合などには、あんしん財団の下記フリーダイヤルよりお電話させていただくことがございます。お電話がつながらず、必要事項の確認が取れない場合、保険金請求書類をお送りできないことがあります。
• 通常受信日より５営業日以内に発送いたしますが、自動送信メールが入力完了後に届かない場合や、保険金請求書類が７営業日以内に届かない場合は、お手数ですが下記フリーダイヤルまでお問い合せください。

2.保険金のお支払いについて

•  あんしん財団はケガの保険です。疾病（病気）はお支払いの対象となりません。また、お支払いの対象は、病院・医院での治療に限ります（通院の場合は整骨院・接骨院での柔道整復師による施術を含む）。詳しくは、「補償内容のご確認」（こちらをクリック）および「約款」（こちらをクリック）をご覧ください。
• 保険金お支払いの可否、保険金支払金額などは、ご提出いただきました書類に基づいた詳細確認後の審査によって決定されますことを、あらかじめご了承ください。
• 保険金は会費の振替口座（法人事業所→法人名義口座、個人事業所→個人事業主名義口座）へお振込みいたします。お支払いの際は、ハガキにて「会員事業所」へご通知いたします。 

3.個人情報の取扱い

保険契約者（保険金請求人兼保険金受取人）および被保険者は、保険金請求に必要な個人情報（保健医療情報等のセンシティブ情報を含む。）を、当法人が下記記載の個人情報の利用目的の範囲内で業務の遂行上必要な限りにおいて、取得・利用・提供することに同意します。
 【利用目的】
 事故の関係者（医療機関、警察、検察、消防、修理業者、損害保険会社、生命保険会社、共済、事故の当事者等）、業務委託先、再保険引受会社、その他必要な関係先に対して、以下の目的のために個人情報の提供を行い、または提供を受けることがあります。

• 事故の受付、調査、実績管理および保険金の審査、決定、お支払いならびにこれらのご連絡
• 当法人の各種事業のご案内およびご提供、アンケートの実施およびサービス向上
• 再保険契約の締結、再保険契約に基づく通知や報告、再保険の請求
• ご契約の維持管理および加入継続可否の判断
• その他、当法人の特定保険業に関連する業務