人間ドック優待契約病院

STEP1 優待契約病院へ人間ドックを予約

優待契約病院一覧（全国版）

上記のほか、「あんしん財団WELBOX」にて、会員特別価格で人間ドックを受診できる病院が多数ございますのでご活用ください。
※人間ドック優待券と「あんしん財団WELBOX」の併用はできません。

「あんしん財団WELBOX」はこちらから

STEP2 あんしん財団へ連絡

下記のフォームから必要事項を入力の上、優待券を発行し、印刷の上、病院へお持ちください。

〈ご注意〉優待券は「人間ドック優待契約病院」以外ではご利用になれません。

フォームによるご連絡

人間ドック優待券発行

FAXによるご連絡

予約後、速やかにあんしん財団へ、FAXにてご連絡ください。「優待券」と申請書を送付いたします。

専用の「連絡票」に必要事項をご記入の上、下記番号までお送りください。
※印刷後、記入したものをあんしん財団へFAXしてください。

※優待券発送には多少のお時間をいただきますので、ご利用の際は、早めにご依頼ください。

※「優待券」のコピーを保管しておいてください。

FAX：03-5362-2066（受付時間：24時間）

※土日・祝日、年末年始休業期間、及び17：30以降は翌営業日の対応となりますので、ご了承ください。

■優待契約病院専用の連絡票です■

FAX連絡票ダウンロード

人間ドック補助金をご申請の方はこちら

人間ドック補助金制度

STEP3 人間ドックの受診

人間ドックを受診。

※フォームで印刷した優待券、またはあんしん財団から発券された優待券を忘れずに持参してください。

STEP4 申請書類のご提出

ご申請にあたっては、必ず申請手続のご案内 をお読みください。

※申請期限は、受診日の翌日から起算して180日以内です。
※申請期限内に申請書があんしん財団の受付時間内（9：00～17：30）までに到着した書類を受付いたします。
※申請書類はFAX、メール等での受付をしておりません。返信用封筒等をご利用いただき郵送にてお送りください。

申請書に必要事項を記入、押印し、以下６項目がわかる書類として「受診者本人もしくは申請者宛の領収書（写し）」+「受診の内容が確認できる書類（写し）※」をご添付ください。

1. 費用負担者
2. 受診者名
3. 受診金額
4. 受診日
5. 受診内容
6. 受診医療機関名

（※）「受診の内容が確認できる書類（写し）」の詳細は、「申請手続のご案内」をご覧ください

■優待契約病院をご利用の場合は、「受診の内容が確認できる書類（写し）」として優待券の写しを添付してください。

STEP5 審査

補助金の支払が決定しましたら通知を郵送いたします。

STEP6　補助金のお受取

補助金は会費振替口座にお振込みいたします。